eugene2001

Я предпочитаю выбирать где и цена и качество соответствуют. Но если лично вас устраивает ситуация, когда при 100% покрытии плана с вас ещё денег хотят и это по-вашему нормально, то это, конечно, то же ваш выбор.

Вам конкретный пример привели с ответом от страховой компании. Для стоматолога это только guide. Fee каждый волен устанавливать свои. Вы, наверное, будете удивлены, но у разных стоматологов разные цены. Если бы всё было бы так ,как вы описываете, то у всех цены были бы одинаковые. С такого перепугу, что он МОЖЕТ это сделать. А вот страховая не может, после того как guide установлен. И я страховую сменить я не могу (разве что вместе с работой). Выход из положения очевиден.

Поясняю на примере вашего примера. root canal по fee guide стоит 1200, стоматолог выставил 1700. Никакая страховка больше 1200 вам не покроет. Это то, что и произошло, насколько я понимаю, в случае автора. Вот ответ от второй страховой: We are not able to pay the full amount of this dental expense because it is covered only up to the amount listed in our reimbursement guide for Alberta Страховая как раз таки и работает только по fee guide. У них других нет. А вот стоматолог выставляет цену на копейки, но больше, вот страховая и не оплачивает. Да ничего я не считаю. Это рынок. Не хочет стоматолог свои цены привести в соотв. с fee guide, не вопрос, но и я не обязан к нему ходить. Пойду к тому, кто будет это делать.

Ничего загадочного. В Онтарио точно такая же ситуация, только fee guide используется, как вы правильно заметили, от Ontario Dental Association, а не от страховой. И точно так же, если дантист выставит цену превышающую в guide, то ни первая, ни вторая, ни третья... никакая страховка доплачивать ничего не будут. Выплатят по fee guide и точка. Остальное придётся выложить из своего кармана. Другое дело, если, например, бенефиты одного из супругов покрывают только часть (например 50 или 70%), тогда да, как тут уже заметили Coordination of benefits клайм помогает добрать недостающее. Мой дантист постоянно чего-нибудь размером 5-10 баксов за визит "придумывает". Я с ним уже беседовал пару раз по этому поводу, но видно придётся менять, если так будет продолжаться.

В данном случае это бесполезно т.к. превышен лимит reimbursement levels for dental fees. Автор писал, что клейм был послан во вторую компанию, которая и отказала.

Что значит "иногда" и какие ещё "доказательства"? Колхоз дело добровольное. Хотите дополнительную страховку, берите, не хотие, отказывайтесь. Вы за это "лишних" 50-100 CAD(зависит от плана) в месяц от зарплаты отстёгиваете. Откажетесь, ваша зарплата соотв. вырастет на указанную сумму. Это да, каждый решает сам, как выгоднее, одну или две. Только подписаться можно тоже в любой момент, когда кто-то работу потеряет. Надо лишь уточнить у HR по поводу нюанcов подписки/отписки в один календарный год, если таковые имеются.

OK, теперь понятно. Во-первых, лимиты, как я и писал, устанавливает страховая, а не провинция. Об этом чётко написано в пункте 1 (as determined by Manulife) Второе: ситуация у вас вот какая: обычно, имея две страховки вы можете клеймить, то, что недоплатили первая страховка, со второй страховки. Но, есть нюансы. Вот что характерно для Альберты You may be aware that, unlike the rest of Canada, the Dental Association and College in Alberta does not publish an annual fee guide for dentists to use as a reference. As a result, dental fees can vary widely among Alberta-based dentists. In light of this, Sun Life Financial and other insurers have to establish their own reimbursement levels for dental fees in Alberta. Some dentists charge fees that are higher than our reimbursement levels. This difference between what dentists charge and what Sun Life Financial reimburses is the member's responsibility. Опять же, к провинции это никакого отношения не имеет. Это ассоциация дантистов устанавливает примерные тарифы на сервисы. А в Альбете она это не делает, поэтому каждая страховая компания устанавливает свои. Т.е. страховая говорит, что, например, за пломбирование зуба, они больше 300 CAD не платят. И если ваш дантист берёт, допустим, за пломбу 350, то 50 баксов вам придётся доплатить самой. При такой ситуации прежде, чем что либо делать, надо сначала выяснить у дантиста, сколько это будет стоить. Потом пойти на сайт страховой и почитать, сколько они за это заплатят. Потом можно вернуться назад к дантисту и спросить, почему собственно страховая установила такие цены, а он другие. При желании можно и сменить дантиста.

Может у вас в Альберте всё по-другому, но в Онтарио, лимиты, о которых вы пишите устанавливаются не провинцией, а страховой компанией и типом страховок. Условно говоря одна и та же компания может покрывать и 1500 и 2000 в год в зависимости от плана. То же самое и с процентами. Одна страховка покрывает 50% дантиста, другая 100%. И о превышении каких лимитов идёт речь? О годовых лимитах или о превышении лимитов в одноразовом посещении? Иметь две или одну страховку решать вам самой. Вы за это со своей зарплаты делаете отчисления. Если вторая страховка вам не нужна вам надо в HR заявление написать и денег с вас за неё брать не будут. Не совсем понятна фраза "хотя не знаю если компания покрывает 50%, разрешат ли они ему работать по моей страховке только?" Что значит "разрешат работать"? За отказ от медицинской страховки здесь ещё никто никого с работы не выгонял.

Есть тут специалисты которых вы называете "травматологи", только надо знать места где их искать . А вот как раз хиропракторов я бы не советовал. Эти как раз таки не настоящие доктора в каноническом понимание этого слова. Короче, если такая проблема возникнет опять ищите ближайшую sport medicine clinic. Обычно они соседствуют с physio терапистами, но не обязательно. Когда(если) будете звонить спрашивайте встречу именно со sport medicine доктором, а то могут по недопонимаю и физиотераписта подсунуть, а те тоже не совсем доктора, хотя и встречаются грамотные ребята.