Обсуждаем канадскую медицину.

[IcedCoffee]

Мой муж не может отказаться от страховки ( disability, dental, health) на работе для себя. Он может только снять меня с его страховки и платить меньше, но если потом решит меня снова добавить - надо будет ждать 6 мес пока я смогу пользоваться бенефитами.

Я могла отказаться от страховки на работе с предоставлением бумажки, что у меня уже есть похожие бенефиты. За страховку по long term and short term disability я должна платить в любом случае (невозможно отказаться).

У нас аналогично со страховками - в контракте написано, что можно отказаться от страховки, только если я уже покрыта страховкой супруга. И муж будет платить страховку по дизабилити - от нее тоже нельзя отказаться.

Для меня это странно. Хочу страховку - плачу. Не хочу - не плачу. Это ж мои деньги. И мое здоровье. И работодателю вроде должно быть лучше - не доплачивать за сотрудника часть суммы.

 

[Helen]

Ничего загадочного. В Онтарио точно такая же ситуация, только fee guide используется, как вы правильно заметили, от Ontario Dental Association, а не от страховой. И точно так же, если дантист выставит цену превышающую в guide, то ни первая, ни вторая, ни третья... никакая страховка доплачивать ничего не будут. Выплатят по fee guide и точка. Остальное придётся выложить из своего кармана. Другое дело, если, например, бенефиты одного из супругов покрывают только часть (например 50 или 70%), тогда да, как тут уже заметили Coordination of benefits клайм помогает добрать недостающее.

Мой дантист постоянно чего-нибудь размером 5-10 баксов за визит "придумывает". Я с ним уже беседовал пару раз по этому поводу, но видно придётся менять, если так будет продолжаться.

Вы не поняли. Примеры из жизни, root canal у специалиста 1700, страховка покрывает 100%, но только до максимума для обычного стоматолога, но не специалиста. Получаем 1500 - 850 примерно. Остальные 650 подаются во вторую страховку и если она тоже 100%,то пациент не платит почти ничего. Почему почти и почему Ваш стоматолог всегда находит 5-10 баксов, я объяснила ранее. Т.к. у страховых fee guide отстает от fee guide from ODA на 2-3 года. Разница в цене именно те 5-10 баксов. Так что тут вопрос не к вашему стоматологу, а к страховой, почему они не хотят работать по current fee guide. И почему Вы считаете, что Ваш стоматолог должен Вам делать скидку на те 5-10 долларов? Другие пациенты, у кого не 100% покрытия, этот вопрос никогда не задают.

[eugene2001]

Вы не поняли. Примеры из жизни, root canal у специалиста 1700, страховка покрывает 100%, но только до максимума для обычного стоматолога, но не специалиста. Получаем 1500 - 850 примерно. Остальные 650 подаются во вторую страховку и если она тоже 100%,то пациент не платит почти ничего.

Поясняю на примере вашего примера. root canal по fee guide стоит 1200, стоматолог выставил 1700. Никакая страховка больше 1200 вам не покроет. Это то, что и произошло, насколько я понимаю, в случае автора. Вот ответ от второй страховой: We are not able to pay the full amount of this dental expense because it is covered only up to the amount listed in our reimbursement guide for Alberta

 

Так что тут вопрос не к вашему стоматологу, а к страховой, почему они не хотят работать по current fee guide.

Страховая как раз таки и работает только по fee guide. У них других нет. А вот стоматолог выставляет цену на копейки, но больше, вот страховая и не оплачивает.

 

И почему Вы считаете, что Ваш стоматолог должен Вам делать скидку на те 5-10 долларов? Другие пациенты, у кого не 100% покрытия, этот вопрос никогда не задают.

Да ничего я не считаю. Это рынок. Не хочет стоматолог свои цены привести в соотв. с fee guide, не вопрос, но и я не обязан к нему ходить. Пойду к тому, кто будет это делать.

[Apolinariya]

Для меня это странно. Хочу страховку - плачу. Не хочу - не плачу. Это ж мои деньги. И мое здоровье. И работодателю вроде должно быть лучше - не доплачивать за сотрудника часть суммы.

Предполагаю, что это условие страховой, которое в конечном итоге всё равно должно быть выгодным раз компании соглашаются.

[IcedCoffee]

Предполагаю, что это условие страховой, которое в конечном итоге всё равно должно быть выгодным раз компании соглашаются.

Я тоже так предполагаю, но это фигня какая-то. Меня заставляют платить за страховку по сути.

Какая-то неправильная демократия в этой Канаде.

 

[Helen]

Поясняю на примере вашего примера. root canal по fee guide стоит 1200, стоматолог выставил 1700. Никакая страховка больше 1200 вам не покроет. Это то, что и произошло, насколько я понимаю, в случае автора. Вот ответ от второй страховой: We are not able to pay the full amount of this dental expense because it is covered only up to the amount listed in our reimbursement guide for Alberta

Вы опять не поняли. Вторая страховка покроет разницу, даже если максимум по первой был покрыт. Поэтому у нас есть много пациентов, которые не платят за каналы у специалиста. Если же за канал запросили 2000 долларов, а покрытие только 800, то с двух страховок получиться только 1600, остальное плати сам. Это то, что я вижу на практике.

 

Страховая как раз таки и работает только по fee guide. У них других нет. А вот стоматолог выставляет цену на копейки, но больше, вот страховая и не оплачивает.

Да ничего я не считаю. Это рынок. Не хочет стоматолог свои цены привести в соотв. с fee guide, не вопрос, но и я не обязан к нему ходить. Пойду к тому, кто будет это делать.

Я Вам выше написала, стоматологи и работают по Ontario Dental Association fee guide 2017, а вот страховые покрывают на 100% согласно Ontario Dental Association fee guide 2014 ( к примеру 2014, может быть и 2015 и 2016). С какого перепугу стоматолог должен менять свои fee? Он работает на основе current fee guideб почему он должен работать по ценам 2-3 летней давности. При походе в магазин ему никто ничего не продаст по цене прошлого года...

 

[eugene2001]

Вы опять не поняли. Вторая страховка покроет разницу, даже если максимум по первой был покрыт. Поэтому у нас есть много пациентов, которые не платят за каналы у специалиста. Если же за канал запросили 2000 долларов, а покрытие только 800, то с двух страховок получиться только 1600, остальное плати сам. Это то, что я вижу на практике.

Вам конкретный пример привели с ответом от страховой компании.

 

Я Вам выше написала, стоматологи и работают по Ontario Dental Association fee guide 2017, а вот страховые покрывают на 100% согласно Ontario Dental Association fee guide 2014 ( к примеру 2014, может быть и 2015 и 2016).

Для стоматолога это только guide. Fee каждый волен устанавливать свои. Вы, наверное, будете удивлены, но у разных стоматологов разные цены. Если бы всё было бы так ,как вы описываете, то у всех цены были бы одинаковые.

 

С какого перепугу стоматолог должен менять свои fee? Он работает на основе current fee guideб почему он должен работать по ценам 2-3 летней давности. При походе в магазин ему никто ничего не продаст по цене прошлого года...

С такого перепугу, что он МОЖЕТ это сделать. А вот страховая не может, после того как guide установлен. И я страховую сменить я не могу (разве что вместе с работой). Выход из положения очевиден.

[Helen]

Вам конкретный пример привели с ответом от страховой компании.

Поэтому и дисскуссия возникла, что для меня это дико, то что привели из страховой. Но то было в другой провинции. И как всегда нужно читать мелкие буквочки в договоре со страховой.

 

Для стоматолога это только guide. Fee каждый волен устанавливать свои. Вы, наверное, будете удивлены, но у разных стоматологов разные цены. Если бы всё было бы так ,как вы описываете, то у всех цены были бы одинаковые.

Удивляться не буду, т.к. прекрасно знаю что твориться на рынке. Есть куча врачей, которые иммигрировали, сдали 5 экзаменов и практикуют, особенно выходцы со среднего востока и Китая славятся этим, ставят цены в разы ниже fee guide. Это их выбор. Есть куча врачей которые не берут co-pay, что в принципе является нарушением закона со стороны врача и пациента. У врача могут отобрать лицензию, а пациенту могут пожизненно отказать в страховке. Но мало кто об этом знает.

 

С такого перепугу, что он МОЖЕТ это сделать. А вот страховая не может, после того как guide установлен. И я страховую сменить я не могу (разве что вместе с работой). Выход из положения очевиден.

Он может, но он хочет получать столько за свою работу. Тем более это среднестатистическая и рекомендованная цена в провинции. А Вы в праве выбирать врача по его цене или по его умению. Кто-то ходит в Nofrills за продуктами, а кому-то только Lablaws подавай. Тут тоже самое. Вы не хотите платить цену у данного врача, ищите там где вас удовлетворит цена.

 

[eugene2001]

А Вы в праве выбирать врача по его цене или по его умению. Кто-то ходит в Nofrills за продуктами, а кому-то только Lablaws подавай. Тут тоже самое. Вы не хотите платить цену у данного врача, ищите там где вас удовлетворит цена.

Я предпочитаю выбирать где и цена и качество соответствуют. Но если лично вас устраивает ситуация, когда при 100% покрытии плана с вас ещё денег хотят и это по-вашему нормально, то это, конечно, то же ваш выбор.

 

[etoya]

Вам конкретный пример привели с ответом от страховой компании.

Я ужасно извиняюсь перед всеми, что ввела в заблуждение, сама только что увидела на счету. Вторая страховка Sunlife таки оплатила небольшую часть. Если точно - зуб. канал обошелся- $1,975.00, Manulife покрыла - $1,297.12, Sunlife покрыла - $368.83, я заплатила из моего кармана - $309,05. Вот как то так.

Эндодонтиста выбирать не пришлось. Мы живем в небольшой городке Bonnyville, а зубной канал посылали делать в Эдмонтон - по рекомендации здешнего стоматолога, который третий по счету (уже сменили 3 клиники). Выбор небольшой.

[Helen]

Я предпочитаю выбирать где и цена и качество соответствуют. Но если лично вас устраивает ситуация, когда при 100% покрытии плана с вас ещё денег хотят и это по-вашему нормально, то это, конечно, то же ваш выбор.

Для меня важнее доктор и время. Делала операцию за свои, когда покрывается OHIP полностью, но надо ждать неизвестно сколько и не у этого доктора. Не жалею ни капли, хотя стоило не мало. Для меня важнее здоровье, поеду к нужному врачу на другой конец города, если нужно. У нас просто подход с вами разный к данному вопросу. И для меня те пару долларов при 100% покрытии будут абсолютно не важны, если мне нравиться доктор.

[Milira]

Недавно девочка умерла от недиагнозированной пневмонии.

<noindex>http://www.ctvnews.ca/mobile/health/three-...pital-1.3291672</noindex>

 

Знакомой в walk -in сказали, что у сына обычная простуда и ничего делать не надо. Но у них был опыт в прошлом году когда он (тогда еще младенец) попал в больницу з поздно диагнизированной пневмонией. В этот раз она врачу в клинике не поверила - поехали в эмердженси. После 8 часов ожидания и рентгена - рецепт на антибиотики от пневмонии.

 

Ужас какой..Мне фэмели доктор сказала, что страшна не сама пневмония, а то, что инфекция из легких может распространиться в кровь и будет заражение крови, которое практически невозможно вылечить, если вовремя не начали применять антибиотики. Поэтому они этого очень боятся и сразу же назначают курс антибиотиков.

 

Просто непонятно, как они это диагностируют пневмонию/бронхит. В нашем случае диагностирование было сделано просто по прослушке, хотя я считаю, что рентген и анализ крови просто обязательны в таких случаях.